ご継続されない場合

※Internet Explorerをご利用の方へ
Internet Explorerでは、メッセージが送信できない場合があります。
Google chrome、Microsoft Edge、Safariなど、別のウェブブラウザをご利用ください。

    項目 入力欄
    企業名(必須)
    従業員番号(必須) ありなし

     ※半角英数字でご入力ください
    カナ氏名(必須) 姓カナ  名カナ
    証券番号(必須)  ※半角英数字でご入力ください
    満期日
    お車(必須)
    電話番号(必須)  ※半角数字でご入力ください
    お電話が繋がりにくい時間帯  

    ※営業時間は9:00-18:00になります
    メールアドレス(必須)

    ※受付完了通知が届かないおそれがございますので、お間違いが無いかご確認ください。

    ご継続されない理由を一つご選択ください。
    3)~5)をご選択の場合、中断制度(等級保管制度)が可能な方には別途ご連絡いたします。

    内容 入力欄
    ご継続されない理由
    1)他の保険会社で手続きした2)他の保険会社で手続きする予定3)現契約の車を廃車・譲渡(売却)した4)現契約の車を廃車・譲渡(売却)する予定5)車検が切れた      6)その他      


    ・切替保険会社(任意) 

    ・理由(任意) 
    廃車・譲渡した日 
    廃車・譲渡する予定日 
    車検満了日 
    理由